Новые возможности лечения гиперкалиемии

Гиперкалиемия часто встречается у пациентов с хроническим заболеванием почек и сердечной недостаточностью, а также является частым осложнением использования ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Тем не менее, новые методы лечения могут эффективно и быстро снизить уровень калия.

Исследователи проанализировали более 2 миллионов данных 245808 ветеранов, у которых была, по крайней мере, одна госпитализация и, по меньшей мере, одно исследование калия сыворотки крови  в течение 2005 г. Ученые изучили частоту смерти в день из-за событий, связанных с гиперкалиемией, в качестве основного результата. В то время как риск гиперкалиемии увеличивался с хроническим заболеванием почек (ХБП), скорректированные шансы смерти от умеренной и тяжелой гиперкалиемии были выше у пациентов без ХПН.

"Гиперкалиемия является предвестником смерти ... особенно у человека без предшествующего заболевания почек. Даже умеренная гиперкалиемия связана с 10-кратным увеличением риска смерти по сравнению с ее отсутствием", - пишут исследователи.

Врачи ограничены в использовании ингибиторов РААС в долгосрочной перспективе из-за частоты гиперкалиемии, которая требует либо прерывания, либо прекращения использования этой группы препаратов.

Стратегия снижения уровня калия

Когда пациент поступает с гиперкалиемией, рекомендуется оценить скорость клубочковой фильтрации, удалить провоцирующие факторы, в том числе, некоторые НПВП, и рекомендовать пациенту диету с низким содержанием калия.

"Возможно, придется использовать тиазидные или петлевые диуретики, или их комбинацию", - сообщили исследователи.

Если СКФ менее 30 мл/мин, потребуется коррекция метаболического ацидоза, снижение дозы ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина, отмена спиронолактона.

Новые варианты лечения

Patiromer (Veltassa, Relypsa), агент, связывающий калий, был одобрен FDA на этой неделе. Patiromer является первым агентом, одобренным для лечения гиперкалиемии за последние 50 лет. В исследовании 3 фазы OPAL-HK препарат снижал уровень калия у больных с ХБП, принимавших ингибиторы РААС по сравнению с пациентами на плацебо.

Дополнительная терапия ЗС-9 (sodium zirconium cyclosilicate, ZS Pharma) была связана с быстрым и устойчивым снижением калия в сыворотке у пациентов с гиперкалиемией по сравнению с плацебо. В настоящее время он ожидает одобрения FDA.

Вопросы, ответы, комментарии